Hydronefróza patří do rukou urologů či nefrologů. Jedná se o stav, při němž dochází k poruše odtoku moči. Pokud tento stav není řešen, může dojít až k poškození ledvin, neboť moč městná a dochází k rozšíření (dilataci) kalichopánvičkové oblasti ledviny. Vzrůstající tlak pak může utlačovat i parenchym ledviny a ta pak ztrácí své funkce.
Ledvinami protéká krev, která se tam filtruje za vzniku moči, která opouští ledvinu, a to ledvinnou pánvičkou, která dále pokračuje do močovodů, pravého a levého, které vústí do močového měchýře.
Dělení hydronefrózy:
Dle umístění překážky:
- Primární – překážka je v pyeloureterálním přechodu, tj. přechod ledvinné pánvičky do močovodu
- Sekundární – překážka v odtoku je pod pyeloureterálním přechodem
Dle doby vzniku:
- Vrozená – je přítomná strukturální vada, zúžení, stenóza v močových cestách
- Získaná – může se jednat např. o útlak zvnějšku nádorovou masou či blokádou odtoku močovým kamenem
Dle charakteru a příčiny:
- Obstrukční – v močových cestách je překážka omezující odtok moči
- Neobstrukční – moč je nedostatečně vypuzována z ledvinné pánvičky a močovodů, je narušena peristaltika
Dle postižených ledvin:
- Jednostranná – je častější
- oboustranná
Příčiny hydronefrózy:
- Močový kámen,
- Rakovina močového měchýře
- Zúžení močové trubice či močovodů, pozánětové, nádorové aj.
- Zvětšení prostaty
- Vezikouretrální reflux, kdy se moč navrací z močového měchýře zpět do močovodů, někdy až k ledvině
- Narušení evakuace moči z ledviny a močovodů do měchýře
- Přítomnost zadní chlopně močové trubice u mužů
- Megaureter, rozšířený močovod
Příznaky hydronefrózy:
Dlouhou dobu se tento stav nemusí projevovat.
Může dojít k častějšímu výskytu bakteriálních zánětů močových cest. Pokud moč stagnuje a hromadí se, je vyšší riziko, že bude infikována. Může být přítomen i zánět ledvin.
Snižuje se množství vylučované moči, někdy může ustat zcela.
Někdy mohou být přítomné bolesti či nafouknutí břicha.
V případě, že se stav neřeší, může dojít k poškození ledviny, snížení její funkce. V nejhorším případě může dojít i k ledvinnému selhání.
Určení diagnózy:
- Nejčastěji se provádí vyšetření moči, kde mohou být známky zánětu či krev
- Ze zobrazovacích metod se využívá ultrazvuk, který odhalí rozšíření, zúžení v močových cestách a hromadění moči. Stejně tak se na UZ objeví i močové kameny.
- Provádí se též cystoskopie, při které je možné krom močového měchýře prohlédnout též močovody a dostat se až k ledvinné pánvičce. Je také možné odstranit překážku.
- Nejpřesnější obraz pak dávají např. izotopová vyšetření ledviny, které zhodnotí i funkci ledviny.
Léčba hydronefrózy:
Pokud se jedná o obstrukční hydronefrózu, je nutné odstranit překážku, např. močové kameny, rozšíření zúženého místa stentem…
Je možné provést nefrostomii, zavést přes kůži silnou jehlu do ledvinné pánvičky a umožnit tak odtok moči. Podobně je možné udělat epicystostomie, tj. udělá se odtok z močového měchýře.
Někdy je nutné odebrat část ledviny, v případě nízké funkce, pod 10 %, se postižená ledvina odstraňuje celá, provede se nefrektomie.
U neobstrukční hydronefrózy je přístup jiný. Je nutné řešit obtíže s peristaltikou a vesikoureterální reflux či „zmenšit“ megaureter.
V případě nutnosti je nutná dialýza.
