Megaureter je označení pro rozšířený ureter, tj. močovod. Močovod je dutý orgán, kterým je odváděna moč z ledvin do močového měchýře. Jeho běžná šířka se pohybuje do 5 milimetrů. V případě, že je u dětí širší než 7 mm a u dospělých širší než 10 mm, mluvíme o megaureteru. Často vzniká v případech, kdy je odtoku moči v cestě nějaká překážka a moč nemůže volně odtékat. Dochází k hromadění v močovodu, který se rozšíří.
Obsah článku
Příčiny vzniku:
Megaureter může být způsobem mnoha faktory. Nejčastěji se dělí na primární, tj. vrozené, a sekundární, tj. získaný megaureter.
Primární, vrozený megaureter:
K vzniku megaureteru dochází v průběhu nitroděložního vývoje, kdy může dojít ke špatnému vývoji spojení mezi močovodem a močovým měchýřem, kdy je přechodu moči z močovodu do močového měchýře kladem odpor.
S megaureterem se setkáváme také u vrozeného vesicouretrálního refluxu, kdy se moč z močového měchýře vrací zpět do močovodu.
Často je také přítomné postižení stěny močovodu, např. porucha inervace stěny, která zajišťuje přenosy vzruchu a peristaltické pohyby, jimiž se moč posouvá k močovému měchýři. Moč tak může stagnovat a vytvářet tlak na stěnu močovodu, až dojde k jeho rozšíření.
Sekundární, získaný megaureter:
V tomto případě se ureter vyvine správně, ale je způsobem např. změnami fungování močového měchýře či patologickými změnami v okolí průběhu ureteru či v ureteru. Příčinou tedy mohou být poruchy odtoku moči z močového měchýře či poškození svěračů močového měchýře. V okolí ureteru může docházet ke zvětšení uzlin, růstu nádoru, který tlačí na ureter. V místě útlaku se snižuje průtok moče. V močovodu se mohou nacházet močové kamínky, popř. pozánětlivá zúžení (striktury), která limitují odtok moči. Megaureter vzniká nad překážkou.
Diagnostika:
Zobrazit ureter je možné několika metodami. Nejčastěji se používá ultrazvuk, CT a magnetická rezonance. Určuje se umístění a rozsah rozšíření i jeho míra. V případě vrozeného megaureteru je možné jej zachytit již při prenatálním ultrazvukovém vyšetření plodu.
Dalším používaným vyšetřením je mikční cystouretrografie, jíž je možné odhalit vesikouretrální reflux a posoudit stav močového měchýře a močové trubice.
Je možné využít také MAG3 scintigrafii, kterou se posuzuje funkce ledvin a rychlost odtoku moči z ledvin močovody do močového měchýře.
Příznaky:
- Mezi nejčastější příznaky megaureteru patří opakované infekce močových cest.
- Ve stagnující, omezeně odtékající moči také snáze vznikají močové kamínky, jejichž průchod pak vyvolává kolikovité bolesti.
- Zvětšení ureter může také vyvolávat nespecifický diskomfort, tlak, nejasné bolesti v břišní dutině.
Komplikace:
Jelikož megaureter vzniká jako důsledek neodtékání moči, může dojít ke zvýšení tlaku v celém močovodu nad překážkou, což se může přenést také na ledviny. Může tak dojít k jejich poškození.
Léčba megaureteru:
Nejdůležitější je najít příčinu vzniku megaureteru a odstranit ji. Jako prevence vzniku močové infekce se dlouhodobě podávají antibiotika, např. nitrofurantoin jeden na noc. V případě, že hrozí poškození ledvin, opakují se močové infekce, může se zasáhnout operativně. Během operace se odstraní rozšířená část ureteru, někdy je možné jej pouze zúžit.
