NIHSS je škála používána v neurologii k hodnocení míry poškození mozku po cévní mozkové příhodě. NIHSS je zkratkou anglického názvu National Institute of Health Scale.
Cévní mozková příhoda (CMP) může být dvojího typu, může vzniknout uzávěrem cévy, nebo naopak její rupturou. To samozřejmě vede k poškození mozkové tkáně, což se projeví jako poruchy funkce mozku. Jak se poškození projeví záleží na lokalizaci poškození cévy a také na velikosti poškození.
Položky NIHSS
Maximální počet bodů, kterého je možné dosáhnout je 42, kdy se jedná o závažné poškození mozku, Nejnižší hodnota je 0, tj. mozkové funkce zůstaly zachovány. Body se získávají v 15 testovaných položkách.
Testované položky:
- Vědomí a jeho úroveň, tj. zda je člověk při vědomí a spolupracující, nebo je spavý, či dokonce v kómatu (kóma má 3 body).
- Slovní odpovědi, kdy je pacient dotazován na věk, měsíc atd. body se rozdělují podle správné až nulové odpovědi (+2 body).
- Reakce na výzvy / motorika, kdy je pacient požádán, aby otevřel a zavřel oči, otevřel a sevřel dlaň atd.
- Motorika očí, testuje se pohyb očí horizontálně, reflexní pohyby atd.
- Vyšetření zorného pole.
- Identifikace obrn v oblasti obličeje, tj. faciální parézy, ty se určují pomocí cenění zubů, zavření očí, zdvižení obočí a hodnotí se, zda je možné pohyb provést a jeho symetrie.
- Motorika končetin, hodnocena je každá končetina zvlášť, u horních končetin se předpaží a hodnotí se kolísání, pokles končetiny, dolní končetiny se vyšetřují v leže s nohama zdviženýma a ohnutýma v kolenech na 45 stupňů, opět se hodnotí pokles, kolísání atd.
- Ataxie, jedná se o testování přesnosti pohybu, tj. trefení se prstem na nos, u nohou patou na koleno.
- Senzitivita, tj. vnímání podnětů na pokožce, hodnotí se vnímání bolestivých podnětů.
- Řeč, kdy je pacient vyzván, aby opakoval testovací slova, slovní spojení a věty.
- Dysartrie, tj. hodnocení kvality výslovnosti.
- Nekglekt, jedná se o stimulaci zraku a vnímání (sense)
Tyto testy se sice nezapočítávají do škály, ale také se hodnotí. Jedná se o hodnocení distální motoriky, tj. pohyblivost ruky, což je část paže od zápěstí po konečky prstů.
Důležité je, že se hodnotí vždy první odpověď a reakce na otázku či výzvu. Pokud pacient např. odpoví chybně a následně se opraví, započítávají se body za chybnou odpověď.
Výsledky NIHSS:
Počty bodů korelují se závažností postižení mozku:
0 – bez příznaků CMP
1 až 4 body mírné příznaky (malá CMP)
5 až 15 bodů středně závažná CMP
16 až 20 bodů středně závažná až závažná CMP
21 až 42 bodů závažná a velmi závažná CMP
Pokud je NIHSS určena během prvních šesti hodin od vzniku CMP je pomocí výsledku predikovat výsledný stav nemocného v dalších sedmi dnech a po měsíci od mozkové příhody.
Během rekonvalescence se mohou hodnoty NIHSS snižovat. Může však dojít také ke zhoršení, což znamená, že mohlo dojít k další mozkové příhodě.
