Růstovou restrikcí plodu se rozumí zpomalení až zastavení růstu v plodu v děloze (intrauterinně) během těhotenství. Důležité je rozlišit, zda je pomalý růst normální, tj. některé plody se vyvíjejí pomaleji a nejsou tak velké (fyziologický stav), nebo zda se jedná o růstovou retardaci, tedy patologické stav.
Obsah článku
Diagnostika růstové restrikce:
Růstová restrikce se určuje při ultrazvukovém vyšetření plodu a průtoku krve pupečníkovou tepnou. Jsou dány parametry, kterých by měl plod dosahovat v jednotlivých týdnech těhotenství. Důležitým znakem je zkrácení délky kosti stehenní. Za restrikci se považuje stav, kdy je hmotnost plodu pod 10. percentilem normy.
Při podezření na to, že je retardace způsobená genetickými poruchami, může se odebrat např. odebrat plodová voda a provede se genetické vyšetření.
Někdy se také vylučuje infekce matky, která by mohla vést k poškození plodu, např. zarděnky.
Dělení růstové retardace/restrikce plodu:
Podle toho, v jakém období vývoje se růstová restrikce projeví, rozlišujeme tyto dvě jednotky:
- časná růstová restrikce, tj. projeví se před 34. týdnem
- pozdní růstová restrikce, která se projeví po 34. týdnu. U této skupiny může dojít k záměně za konstitučně malý plod.
Příčiny a rizikové faktory růstových restrikcí plodu:
Na vině restrikce růstu plodu může být mnoho příčin.
Rizikové faktory ze strany placenty:
V případě růstových restrikcí plodu se nejčastěji jedná o problémy postihující placentu, která není schopná dodávat potřebné živiny a kyslík plodu. Tím se omezí také růst plodu a dochází k poškození střeva, např. nekrotizující enterokolitida, ledvin či srdce. Může dojít až k nitroděložnímu úmrtí plodu. Může být přítomná:
- anomálie pupečníku
- nádory postihující placentu
- abrupce (odtržení) placenty
- poškozené cévní zásobení
- infekce placenty
Rizikovými faktory ze strany matky:
Restrikce růstu plodu se častěji objevují u dětí, jejichž matky mají tyto rizikové faktory:
- krátká doba mezi předchozím porodem a novým těhotenstvím
- předčasný porod v předešlém těhotenství
- konzumace alkoholu
- kouření
- užívání drog
- nedostatečná výživa (malnutrice)
- vysoký krevní tlak, preeklampsie
- cukrovka
- nadměrný fyzický a psychický stres
- autoimunitní a jiná zánětlivá onemocnění
- chronická onemocnění ledvin
- chronická onemocnění plic (chronická obstrukční plicní choroba, těžké astma)
- atd.
Rizikové faktory ze strany plodu:
I sám plod může být rizikový pro restrikci růstu. Dochází k ní u plodů, které mají:
- chromozomové aberace (snížení/zvýšení počtu chromozomů či jejich poškození)
- geneticky podmíněné onemocnění
- nitroděložní infekci
- jedná se o mnohočetné těhotenství
Další rizikové faktory:
Mezi další rizikové faktory patří abnormality dělohy a hormonální vlivy.
Následky růstové restrikce:
U plodů, u nichž dojde k nitroděložní restrikci růstu, se často setkáváme s mnoha problémy. Nejzávažnější je úmrtí plodu, před či během porodu.
Po porodu jsou časté tyto příznaky:
- potíže s dechem (syndrom dechové tísně)
- srdeční a ledvinné selhávání
- snížená či naopak vysoká koncentrace cukru v krvi
- snížená tělesná teplota (hypotermie, dítě má příliš malé tukové zásoby)
- poškození centrální nervové soustavy
- křečové stavy
- poruchy krevní srážlivosti
- infekce
- poškození střeva
- úmrtí novorozence
Dlouhodobé obtíže dětí s nitroděložní růstovou restrikcí:
Již výše jsme napsali, že restrikce má negativní vliv na vývoj plodu, mnohé orgánové systémy se špatně vyvíjejí, a to včetně plic a centrální nervové soustavy. Děti mívají bronchopulmonální dysplazii, je možnost mentální retardace či dětské mozkové obrny.
Některé obtíže se projeví až v pozdějším věku, např. vznikem cukrovky, obezity, vysokého krevního tlaku, onemocnění srdečně-cévního systému v dospělosti.
